网站首页 > 龟鳖养殖 > 文章列表
养殖业补贴注册
  • 久病成医的天涯牛人老师在此!
  • 发布日期:2019-06-10

久病成医的天涯牛人老师在此!

  741例声带息肉临床病理分析及病理报告解读  发表者:吴海涛2233人已访问  吴海涛  声带息肉是声音嘶哑最常见的病因之一,较小息肉或肥厚型息肉通常不需要手术,可通过保守治疗(声休)治愈。 但保守治疗无效的息肉,或不适合保守治疗的较大息肉,最佳治疗方法是手术治疗。

临床最常用的手术方法是在全麻显微喉镜下切除声带息肉。 本文对741例(2011年1月至2014年10月)经本人手术治疗的声带息肉进行回顾性分析,探讨声带息肉的临床、病理特点,并对病理报告进行解读。   患者资料  年1月至2014年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(上海五官科医院)手术治疗的声带息肉患者741例,其中男性502例,女性239例;年龄19~79岁,平均岁。   2.右侧声带息肉280例,左侧声带息肉267例,双侧声带息肉192例。

  3.病程2个月~5年不等,均有不同程度的声音嘶哑。

  4.喉镜检查,见一侧或二侧声带前中1/3较大息肉样物,或一侧或二侧声带全程灰白色或淡红色鱼腹状息肉样物(任克氏水肿)。

  手术方法  1.门诊全麻准备(胸片、心电图、血常规、肝肾功能等),周二住院,周三上午全麻手术。

  2.全部患者采用经气管插管静脉复合麻醉。 患者平卧、垫肩,头置于后伸位,用消毒纱布保护门齿,经口插入不同型号(大、中、小)支撑喉镜(直接喉镜),并将喉镜固定于患者胸前。   3.若颈部细长,估计喉腔暴露好,可选用中号喉镜,手术野更好,利于手术操作;如颈粗短,小下颌,估计喉腔暴露不佳,可选用小号喉镜手术;如选用小号喉镜暴露还不佳,可以适当垫高头位,再加上外压喉体,直至喉腔充分暴露;如还不能充分暴露,放弃手术(手术失败)。   4.调整显微镜放大倍数和焦聚,使息肉在喉镜下清晰可见。

选用大小恰当的显微钳,平声带正常游离缘钳取息肉并摘除。

前中1/3较小息肉,只需钳咬1次就能摘除息肉,较大息肉只需钳咬2-3次摘除息肉,手术过程只需2-3分钟;双侧全程息肉(声带任克水肿),需反复多次钳咬才能完成息肉切除术,手术过程约5分钟左右。   5.为了预防双侧声带粘连,双侧全程息肉(声带任克水肿),只摘除声带中后部息肉,一侧或两侧声带前端2mm息肉不以摘除(术后会消退)。

  术后处理  1.术后第一天即可出院,声休2周(但无需禁声),口服爽声颗粒1~2周。

  2.手术当天及术后一般不用抗生素。 如有咽部损伤,术后口服抗生素3~5d,如咽部有较重或严重损伤,可静脉使用抗生素数日。

  3.术后1个月复诊一次,如仍有声嘶,术后2-3个月再复诊一次。   疗效评定标准  1.治愈:嗓音恢复正常(无声嘶),声带边缘平整、光滑,声门闭合良好。

  2.好转:声嘶改善明显,但声带仍有不同程度充血和肥厚,声带闭合可。   3.无效:声嘶改善不明显,有声带息肉残留,声门闭合不全。

  咽部无损伤  1.无损伤:术后无咽痛,咽部检查无擦伤,为术后咽部无损伤。   2.轻微损伤:术后轻微咽痛,但不影响进食。

咽部检查充血、粘膜下出血、粘膜轻肿等,为术后咽部轻微损伤。

  3.较重损伤:术后咽部疼痛明显,吞咽时加重,并影响进食,咽部检查有明显擦伤、充血、粘膜肿胀、溃疡等,为术后咽部较重损伤。   4.严重损伤:咽部疼痛严重重,严重影响进食,检查发现咽部溃疡、撕裂、肿胀等。

  病理检查  所有手术标本全行病理学检查。   手术治疗  1例患者因暴露困难,显微喉镜手术失败,其余患者均一次成功实施显微喉镜下声带息肉切除术。   咽部损伤  1.咽部严重损伤16例(%)  2.较重损伤57例(%)  3.轻微损伤93例(%)  4.无损伤574例(%  手术治疗效果  1.治愈726例(98%)  2.好转15例(2%)  3.无效0例  4.术后复发56例了(7.6%)  病理报告  1.声带息肉:741例病例均经病理检查证实均为声带息肉。   2.声带息肉伴上皮增生256例。   3.声带息肉伴上皮不典型增生37例,其中轻度不典型增生为36例,中度不典型增生1例。

  4.声带息肉伴角化60例,其中伴角化不全14例。   临床及病理报告解读  例(98%)声带息肉治愈,但还有15例(2%)声带息肉患者为好转,仍然有不同程度声嘶,原因为术还是用嗓过度,声带充血肿胀,闭合不全。 用嗓过度的原因:工作关系,不得不过度用嗓。 除声音嘶哑外,还有咽痛、异物感、干咳、多痰等症状,这些为咽喉炎症状。

手术解决不了咽喉炎,咽喉炎要靠保养,只有休息好,不过度劳累,适度锻炼免疫功能增强后,不适合细菌、病毒繁殖后,咽喉炎真的好了。   2.声带息肉手术后复发原因:用嗓过度。 手术只能切除已有的息肉,但不能阻止息肉再次生长。

声带息肉形成原因为劳累后用声过度,损伤声带,形成息肉;形成声带息肉的病因未去除,即使息肉已切除手术,声带息肉一定还会复发。

  3.声带息肉与不典型增生。 声带息肉为喉部炎症性疾病,一般不会癌变。

上皮不典型增生分轻度、中度和重度,癌变过程由轻度不典型增生开始,进一步发展为中度和重度不典型增生,最后癌变。

本组病例中,741例声带息肉,有37例声带息肉伴上皮不典型增生,这37例伴不典型增生的声带息肉,如任其发展,最终是否会癌变?尚有争论,多数研究者认为不会癌变,少数学者认为有可能癌变。

  4.声带息肉与白斑。 声带息肉和声带白斑是两个完全不一样疾病,一般情况,声带白斑病人常常不伴声带息肉,声带息肉患者也不伴声带白斑,但本组资料中,741例声带息肉患者中,有60例声带息肉患者伴有角化。 声带白斑,是因为临床表现为灰白色斑块,所以临床医生称之为白斑,但病理描述为角化。 白斑是临床述语,角化是病理述语,讲的是同一疾病。

但声带息肉伴角化,能否被称为声带息肉伴声带白斑?声带息肉伴角化,如任其发展,是否会癌变?尚无明确说法。

养殖业补贴下载
  • 养殖业补贴首页
  • 养殖业补贴IOS
  • 养殖业补贴安卓